Email Ime i Prezime * Datum i godina rođenja * Poštanski broj i mesto * Vaša Email adresa * Naziv i sedište firme, radno mesto Visina godišnje članarine * Dinara-Lekari Dinara-Pravna lica Napomena Ime jednog roditelja * JMBG * Broj telefona za kontakt * Specijalnost * Broj licence * Dajem saglasnost da putem E-pošte dobijam obaveštenja o aktivnostima udruženja DA NE
